Заместительная терапия и опиаты

В некоторых странах (но не в РФ) самым эффективным способом лечения пристрастия к опиатам считают методику замены наркотического препарата другим подобным ему, но имеющим меньший наркогенный потенциал. В качестве такой «подмены» обычно выступает метадон, реже — бупренорфин. Но так ли оправдано такое легальное замещение наркотиков? Ведь, помимо преимуществ, программа не лишена и целого ряда недостатков.

О коварности опийной наркомании

Зависимость от таких ПАВ (психоактивных веществ) как героин, кодеин, промедол, омнопон, морфин и прочие производные мака-сырца остается самой распространенной и, в то же время, очень опасной.

Все подобные соединения после попадания в организм начинают взаимодействовать со специфическими мю-опиоидными рецепторами. Но постоянное их употребление ведет к нарушению нормальной работы названных «анализаторов». Очень быстро развиваются психическая, а потом уже и физическая тяга, когда к выраженному психологическому дискомфорту добавляются и невыносимые телесные страдания.

Если не удается принять очередную дозу опиоида, больной превращается в развалину, не способной к обычной жизни. Нередко итогом «ломки» становятся опийные психозы, судороги, кома с дыхательными нарушениями и сердечной недостаточностью.

И это еще — не считая возможности заражения ВИЧ, венерическими болезнями, СПИДом, гепатитом через нечистую иглу и неконтролируемые половые связи. С этой точки зрения, заместительные препараты призваны уменьшить число таких случаев, поскольку они должны приниматься только через рот.

О наркотическом веществе метадон

Это синтетический препарат с длительным действием, предназначенный для утоления боли (кстати, в России его использование и оборот находятся под запретом). Хотя он по своему химическому строению весьма похож на другие опиаты, но не дает такого ярко выраженного чувства удовольствия, как иные представители группы.

Анальгезирующий и седативный эффекты после приема метадона наступает примерно через полчаса, хотя обезболивание в полную силу происходит только по прошествии 4–6 часов. Что касается периода полувыведения, то он может колебаться от суток (у употребляющих опиаты регулярно) до 50 часов и более (у людей, не принимавших их ранее). То есть это длительно действующее вещество.

Поскольку в определенных дозах метадон может смягчать синдром отмены после «тяжелых» наркотиков (например, героина), он был предложен в качестве относительно безопасной терапии при поддержке опийных наркоманов.

Смысл метадоновой заместительной терапии

По сути, это паллиативная помощь наркозависимым путем замены употребляемого вида на метадон исходя из того, что регулярный прием последнего в строго назначенных дозах должен осуществляться под неусыпным надзором врача. Необходимо соблюдение следующих условий:

• только в том случае, если другие способы не помогли (и этому есть подтверждение);
• об эффективности программы можно говорить, если она протекает в условиях клиники (без доступа к иным ПАВ);
• помимо врачебного контроля, предполагается и круглосуточная психологическая помощь (но на практике достичь этого оказалось нереальным).

Такой метод официально поддерживают в Управлении ООН, где занимаются преступностью и наркотиками, также он одобрен ВОЗ и некоторыми другими международными организациями. Но эффективность такой заместительной терапии в кругу специалистов до сих пор вызывает противоречивые мнения, хотя ее проводят практически во всех государствах Западной Европы, Америке, некоторых странах Прибалтики, СНГ, восточных областях Европы.

Российская Федерация и Туркменистан не входят в этот список, поскольку здесь критикуют придание официального статуса и легализации все той же наркомании.

Смысл ЗПТ (заместительной поддерживающей терапии) якобы заключается в социализации наркоманов со стажем, чтобы исключить внутривенное введение и уменьшить риски сопутствующих инфекций. Но если сопоставлять преимущества и ограничения методики, выходит, что положительного в данном случае все же меньше. Ведь больной просто будет рассчитывать на «законную» дозу, не думая о перспективах выздоровления и мотивации для этого.

Насколько эффективна ЗПТ

Хотя уже несколько десятков лет многие страны практикуют такой подход якобы к избавлению от зависимости и оказание медикаментозной помощи людям, злоупотребляющим опиатами, споры вокруг метода не утихают до сих пор. Целью оживленных дебатов остаются подбор оптимальных доз, продолжительности курса и иных аспектов и обязательных условий в рамках оказываемой поддержки.

Да и данные по результатам исследований зачастую вызывают сомнения, поскольку они охватывают всего 6–10% опийных наркоманов, не учитывают факты одновременного употребления «уличных» препаратов и другие сопутствующие факторы.

Статистические данные говорят, что при замещении, например, героина на метадон уменьшаются показатели смертности, преступной деятельности и случаи заражения СПИДом посредством игл.

Но где гарантии, что это не подтасовка фактов? Почему, если все так хорошо, восторженные возгласы в пользу данного лечения постепенно сменяются обоснованной критикой? Почему многие по прошествии нескольких лет сами уходят из программы, так и не получив положительных сдвигов?

Так что, вопросы, связанные с заместительной терапией и опиатами долго еще будут будоражить умы специалистов в данной области.

Недостатки и побочные эффекты ЗПТ

Если сравнивать риски и выгоды этой тактики лечения больных, то отрицательные моменты здесь явно присутствуют. Взять хотя бы способность метадона вызывать почти такую же сильную тягу к веществу, а также его токсичность.

А что касается синдрома отмены, то в случае прекращения приема фенадона он будет проявляться еще сильнее, чем после героина. Да и по продолжительности это будет тянуться намного дольше, чем у других широко применяемых наркоманами средств (месяц и более). Метадоновая ломка трудно поддается коррекции, при этом требует большого количества препаратов и врачебных ресурсов.

Опиоидная зависимость и заместительство делают очень проблематичным непосредственный выход из программы метадоновой поддерживающей терапии. По этой причине многие пациенты вынуждены превращаться в пожизненных «легальных» наркоманов.

Поскольку у средства медленная скорость выведения, бывает затруднительно контролировать «нужные» терапевтические дозы. Да и не все пациенты соблюдают рекомендации — в жизни нередки случаи, когда зависимые пытаются растворить твердую лекарственную форму, чтобы затем ввести раствор в вену. Поэтому на практике бывают отравления из-за передозировок, если даже нет злоупотребления, либо закупорки сосудов твердыми частичками вспомогательных веществ.

Наиболее частыми нежелательными проявлениями тогда становятся:

• угнетенное дыхание (поверхностное и медленное);
• головокружения;
• тошнота, рвота;
• сыпь;
• отеки;
• отсутствие аппетита;
• невнятная речь;
• липкая посиневшая кожа;
• вялость в мышцах;
• потеря сознания.

Риски опасных состояний повышаются, если метадон сочетать с «уличными» наркотиками, лекарствами с угнетающим ЦНС эффектом (бензодиазепинами, к примеру), алкоголем. Поскольку «подмена» притупляет центры удовольствия, наркоман в поисках опьянения пытается превысить обычно используемые дозировки.

Вот почему методы замещения не так однозначны, как кажется на первый взгляд. Понятно, что идеального лечения нет, и ни один способ не может дать стопроцентного результата. Обнадеживает лишь то, что ученые продолжают работать и искать другие подходы к терапии опиатной зависимости.

Литература:

1. Сравнительные особенности стандартов лечения опиоидной зависимости в отечественной и мировой наркологии. Менделевич В. Д. — Практическая медицина — 2007 — №4.
2. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х., Хайман С.Е. — Наркология — 2000.
3. Шабанов П. Д. Наркология: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. / П. Д. Шабанов.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 832 с.

Этические аспекты применения ЗПТ

В данной части статьи освещаются ключевые моральные и культурные вопросы, связанные с использованием заместительной терапии, представляющей собой метод лечения для людей с химической зависимостью. В обсуждении рассматриваются как позитивные моменты, так и спорные вопросы, связанные с социальной и личной ответственностью, а также правами пациентов на выбор и качество жизни.

Одним из основных этических вопросов является обеспеченность пациентов доступом к терапии. Все люди, страдающие наркозависимостью, должны иметь возможность обратиться за помощью без страха осуждения или дискриминации. Общество не должно ставить перед выбором между нелегальной деятельностью и здоровьем. Это вопрос баланса между общественным благополучием и правами индивидуума.

Другим важным аспектом является стигматизация людей, убегающих от зависимости. Принятие решения о применении заместительной терапии часто сопровождается общественным неодобрением и предвзятостью. Это приводит к тому, что многие пациенты не решаются обратиться за помощью или прерывают лечение. В таких случаях этическая задача состоит в создании условий, где пациенты будут чувствовать себя безопасно и уверенно.

Также стоит затронуть тему профессиональной этики. Врачи и медицинские работники, занимающиеся терапией, должны действовать исходя из принципов уважения к пациентам, конфиденциальности, информированного согласия и профессиональной компетенции. Это означает, что медики обязаны предоставлять полную информацию о всех возможных рисках и выгодах лечения, позволяя пациентам самостоятельно принимать осознанные решения.

Кроме того, следует учесть экономические вопросы, которые также играют важную роль. Надлежащие программы заместительной терапии требуют значительных финансовых ресурсов, что может вызвать дискуссии о том, как и кем должны монетизироваться такие услуги. Здесь важно находить золотую середину, которая бы обеспечивала доступность терапии всем нуждающимся, не обременяя при этом существенно общественные финансы.

Этические аспекты, связанные с данным видом лечения, многогранны и требуют взвешенного подхода. Обеспечить доступность, свести на нет стигму, соблюдать профессиональную этику и грамотно решать экономические вопросы – вот главные задачи для успешного внедрения и развития программ заместительной терапии. Все эти усилия в конечном итоге направлены на улучшение качества жизни пациентов, их интеграции в общество и восстановление человеческого достоинства.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Что такое заместительная терапия и как она используется при лечении зависимости от опиатов?

Заместительная терапия – это метод лечения наркозависимости, при котором вместо употребляемого опиата пациенту предоставляют легальные препараты с аналогичным действием, такие как метадон или бупренорфин. Это помогает снизить симптомы абстиненции и тягу к нелегальным наркотикам. Основная цель такого лечения – улучшение качества жизни пациента, снижение криминогенной активности и улучшение общественного здоровья.

Как долго обычно продолжается заместительная терапия и что влияет на ее продолжительность?

Продолжительность заместительной терапии варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и тяжести зависимости. В некоторых случаях лечение может длиться несколько месяцев, а в других – на протяжении многих лет. Основными факторами, влияющими на продолжительность терапии, являются степень зависимости, стабильность жизненной ситуации пациента, наличие сопутствующих заболеваний, а также поддержка социальной и медицинской среды. Важно, чтобы завершение заместительной терапии происходило под наблюдением врача и было постепенно, чтобы минимизировать риск рецидива.